Хроничен простатит

Според много специалисти хроничният простатит е възпалително заболяване, причинено от инфекция с възможно добавяне на автоимунни нарушения, характеризиращо се с увреждане на паренхимната и интерстициалната тъкан на органа. Болестта е известна на медицината от 1850 г. , но и до днес тя остава слабо разбрана и слабо реагираща на лечение. Хроничният бактериален (6-10%) и небактериалният (80-90%) простатит са най-честите и социално значими възпалителни заболявания при мъжете, значително намаляващи качеството им на живот. Болестта се регистрира главно при млади хора и хора на средна възраст и често се усложнява от нарушени копулаторни и генеративни функции (намалена потентност, безплодие и др. ). Болестта се регистрира при мъжете в 8 - 35% от случаите на възраст между 20 и 40 години.

Причината за бактериалния простатит е пиогенната флора, която прониква в жлезата от уретрата или по лимфогенните и хематогенните пътища. Етиологията на хроничния небактериален простатит и неговата патогенеза остават неизвестни. Засяга предимно мъже на възраст над 50 години.

Причините за развитието на болестта

Понастоящем хроничният простатит се счита за полиетиологично заболяване. Съществува мнение, че заболяването възниква в резултат на проникването на инфекция в простатата и след това патологичният процес протича без негово участие. За това допринасят редица неинфекциозни фактори.

Инфекциозни фактори в развитието на хроничен простатит

В 90% от случаите патогените попадат в жлезата от уретрата, което води до остър или хроничен простатит. Има случаи на асимптоматичен превоз. Ходът на заболяването се влияе от състоянието на защитните сили на човешкото тяло и биологичните свойства на патогена. Предполага се, че преходът от остър към хроничен простатит възниква поради загуба на еластичност на тъканите поради прекомерно производство на фиброзна тъкан.

Сред причинителите на хроничен простатит са открити следните патогени:

• В 90% от случаите заболяването разкрива такива грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (фекален ентерокок), малко по-рядко - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes и Enterobacter . Грам-положителните бактерии ентерококи, стрептококи и стафилококи са редки.
• Ролята на коагулаза-отрицателните стафилококи, уреаплазма, хламидия, трихомонада, гарднерела, анаеробни бактерии и гъби от рода Candida не е напълно изяснена.

Инфекцията навлиза в простатата по няколко начина:

• Възходящ път е най-вероятно, както се вижда от честата комбинация от простатит и уретрит.
• Хематогенният простатит се развива, когато инфекцията проникне в жлезата с кръвния поток, което се наблюдава при хроничен тонзилит, синузит, пародонтит, пневмония, холецистит и холангит, гнойни заболявания на кожата и др.
• При контакт, хроничният простатит се развива с уретрит и стриктури на уретрата, когато инфекцията навлиза в жлезата възходящо с поток на урина, с гнойни инфекции на бъбреците, по каналикуларен път за епипидимит, деферентит и фуникулит, по време на диагностични и терапевтични урологични манипулации ( катетеризация, уретрализация), включително трансуретрална.
• Лимфогенната инфекция прониква в простатата с проктит, тромбофлебит на хемороидални вени и др.

Неинфекциозни фактори в развитието на хроничен простатит

Химични фактори

Според експерти водещата роля в развитието на хроничен простатит принадлежи на интрапростатичния рефлукс на урина, когато урината се хвърля от уретрата в жлезата, което води до нарушено изпразване на простатата и семенните мехурчета.

С болестта се развиват съдови реакции, водещи до оток на органа, нарушава се нервната и хуморална регулация на тонуса на гладкомускулните тъкани на уретрата, активирането на алфа_един–Адренергичните рецептори причиняват развитието на динамична обструкция и допринасят за развитието на нови интрапростатични рефлукси.

Уратите, съдържащи се в урината, с рефлукс водят до развитието на "химичен възпалителен отговор".

Хемодинамични нарушения

Те поддържат хронично възпаление и нарушения на кръвообращението в тазовите органи и скротума. Задръстванията се развиват при лица, които водят заседнал начин на живот, например шофьори, служители в офиса и др. , Със затлъстяване, сексуално въздържание, сексуална дисметрия, честа хипотермия, умствено и физическо претоварване. Приемът на пикантни и пикантни храни, алкохол и тютюнопушене и др. , Допринасят за поддържането на възпалителния процес.

Други фактори

Има много други фактори, които подкрепят хроничното възпаление на простатата. Те включват:

• Хормонални.
• Биохимични.
• Нарушен имунен отговор.
• Автоимунни механизми.
• Инфекциозни и алергични процеси.
• Характеристики на структурата на жлезите на простатата, водещи до затруднения при пълен дренаж.

Доста често не е възможно да се установят причините за развитието на хроничен простатит.

Класификация на простатит

Според класификацията, предложена през 1995 г. от Националните здравни институти на САЩ, простатитът се разделя на:

• Остра (категория I). Е 5 - 10%.
• Хронична бактериална (категория II). Е 6 - 10%.
• Хронично небактериално възпаление (категория IIIA). Е 80 - 90%.
• Хроничен небактериален невъзпалителен (категория IIIB) или синдром на хронична тазова болка.
• Хроничен простатит, диагностициран случайно (категория IV).

Признаци и симптоми на хроничен простатит

Хроничният простатит е дълъг, но не монотонен. Периодите на обостряне се заменят с периоди на относително спокойствие, които настъпват след сложна противовъзпалителна и антибактериална терапия.

Развитието на хроничен бактериален простатит често се предшества от уретрит с бактериален или гонореен характер, небактериални - нарушения на кръвообращението в тазовите органи и скротума (хемороиди, варикоцела и др. ), Сексуални излишъци.

Пациентите с хроничен простатит имат много оплаквания. Ходят на години по лекари, но много рядко се изследват за заболяване на простатата. Около една четвърт от пациентите не представят оплаквания или заболяването протича с оскъдни клинични симптоми.

Оплакванията на пациенти с хроничен простатит могат условно да бъдат разделени на няколко групи.

Уринарни нарушения, свързани със стесняване на уретрата:

• Затруднение в началото на уринирането.
• Слаба струя урина.
• Прекъсващо уриниране или капка по капка.
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Симптоми поради дразнене на нервните окончания:

• Често уриниране.
• Позивите за уриниране са остри и бурни.
• Уриниране на малки порции.
• Инконтиненция на урина по време на позив за уриниране.

Болков синдром:

• Интензивността и естеството на болката са различни.
• Локализация на болката: долната част на корема, перинеума, ректума, слабините и кръста, вътрешната част на бедрата.

Сексуална дисфункция:

• Болка в ректума и уретрата при еякулация.
• Мудна ерекция.
• Загуба на оргазъм.
• Преждевременна еякулация и др.

От страна на нервната система: невротични разстройства под формата на фиксиране на вниманието на пациентите към тяхното здравословно състояние.

Признаци и симптоми на хроничен небактериален простатит

Синдромът на хронична тазова болка при мъжете (CPPS) се проявява с обичайните симптоми за хроничен простатит, но бактериите липсват в 3-та порция урина и в секрецията на простатната жлеза. CPPS може да се симулира чрез хроничен небактериален интерстициален цистит, ректални заболявания, синдром на спастична тазова миалгия и функционални лезии на простатата, причинени от нарушения в инервацията на органа и неговата хемодинамика.

Ако невровегетативната функция е нарушена, се отбелязват атония и нарушение на инервацията на жлезата, което се проявява със затруднението на бързото и пълно затваряне на лумена на уретрата. В същото време урината след уриниране продължава да се екскретира дълго време капка по капка. При такива пациенти проучването разкрива нестабилност и повишена възбудимост, което се проявява с повишено изпотяване и възбудимост на сърдечната дейност, промени в дермографизма.

Усложнения на заболяването

Продължителният ход на хроничния простатит се усложнява от нарушените сексуални и репродуктивни функции, развитието на заболявания като везикулит и епипидимит, както и втвърдяването на органа. Склерозата на органа влошава локалната микроциркулация и уродинамика, както и резултатите от хирургичните интервенции. Фиброзата на периуретралните тъкани води до развитие на пикочни нарушения.

Диагностика

Поради факта, че има много причини за развитието на хроничен простатит, за диагностицирането му се използва цял набор от диагностични изследвания. Успехът на лечението зависи от правилното определяне на причините за заболяването. Диагнозата хроничен простатит се основава на следните данни:

• Класическата триада от симптоми.
• Комплект физически методи (дигитално ректално изследване на простатата).
• Комплект лабораторни методи (анализ на урината и микроскопия на простатната секреция, култивиране и определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства, общ анализ на урина и кръв)
• За откриване на гонококи, бактериоскопия на цитонамазка от уретрата, PCR и серологични методи (за откриване на уреаплазми и хламидии).
• Урофлуометрия.
• Биопсия на простатата.
• Комплекс от инструментални методи (ултразвук).
• Определяне на имунния статус на пациента.
• Определяне на неврологичния статус.
• Ако лечението е неефективно и има съмнения за усложнения, компютърна и магнитно-резонансна томография, кръвна култура и др.

Палпация на простатата

От първостепенно значение при диагностицирането на заболяването е палпацията на простатата, която се увеличава в периода на обостряне и намалява през периода на затихване на възпалителния процес. При хроничен простатит по време на обостряне на желязото той е оточен и болезнен.

Плътността на консистенцията на органа може да бъде различна: зоните на омекотяване и уплътняване се палпират, определят се зони на вдлъбнатини. При палпация е възможно да се оцени формата на жлезата, състоянието на семенните туберкули и околните тъкани.

Процесът на трансректално дигитално изследване се комбинира със събирането на секрецията на жлезата. Понякога става необходимо да се получи тайната от всяка акция поотделно.

Анализ на проба от 3 чаши урина и секрет на простатата

"Златният стандарт" в диагностиката на хроничен простатит са:

• Събиране на първата порция урина.
• Събиране на втората порция урина.
• Получаване на секрет на жлезата чрез масаж.
• Събиране на третата порция урина.

Освен това се извършва микроскопско и бактериологично изследване на материала.

При възпаление на простатата:

• Броят на микробите (CFU) надвишава 10³/ ml (10^четири/ ml за епидермални стафилококи), но не пренебрегвайте малкия брой микроби от десетки и стотици.
• Наличието на 10-15 левкоцити в зрителното поле, открито чрез микроскопия, е общоприет критерий за наличие на възпалителен процес.

Тайната на простатата и 3-тата порция урина се подлагат на микроскопски и бактериологични изследвания:

• При хроничен бактериален простатит се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите в секрецията на жлезата и се освобождава третата следмасажна порция урина, бактерии (главно от чревната група).
• При небактериален простатит има увеличение на броя на левкоцитите в секрецията на жлезата, но микрофлората не се открива.
• При CPPS няма увеличен брой левкоцити и микрофлора.

Нормална скорост на секреция на простатата:

• Левкоцити под 10 в зрителното поле.
• Има много лецитинови зърна.
• Липсва микрофлора.

При хроничен простатит секрецията на простатата разкрива:

• Броят на левкоцитите е голям - повече от 10-15 в зрителното поле.
• Количеството лецитинови зърна е намалено.
• РН на секрета се измества към алкалната страна.
• Съдържанието на кисела фосфатаза е намалено.
• Активността на лизозима е повишена.

Получаването на отрицателни резултати от простатната секреция не доказва веднъж липсата на възпалителен процес.

Стойността на теста за кристализация на простатната секреция се запазва. Обикновено по време на кристализация се формира характерен модел под формата на папратово листо. В случай на нарушаване на агрегиращите свойства на простатната секреция, такъв модел не се образува, което се случва, когато андрогенният хормонален фон се промени.

Ултразвукова процедура

При съмнение за заболяване на простатата се използва ултразвуково изследване на самата жлеза (оптичен е трансректалният ултразвук), бъбреците и пикочния мехур, което дава възможност да се определи:

• Обемът и размерът на жлезата.
• Наличие на калкули.
• Размерът на семенните мехурчета.
• Състоянието на стените на пикочния мехур.
• Количеството остатъчна урина.
• Скротумни структури.
• Друг вид патология.

Други методи за изследване на простатата

• Състоянието на уродинамика (изследване на скоростта на потока на урината) се определя лесно и просто с помощта на проучване като урофлоуметрия. С помощта на това проучване е възможно своевременно да се открият признаци на запушване на изхода на пикочния мехур и да се извърши динамично наблюдение.
• Пункционна биопсия се извършва при съмнение за образуване на абсцес, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата.
• За да се изяснят причините за развитието на инфравезикуларна обструкция, се извършват рентгенови и ендоскопски изследвания.
• При дългосрочен възпалителен процес се препоръчва да се извърши уретроцистоскопия.

Диференциална диагноза

Хроничният простатит трябва да се разграничава от везикулопростатостаза, автономна простатопатия, конгестивен простатит, миалгия на тазовото дъно, невропсихиатрични разстройства, псевдодисинергия, рефлекторна симпатикова дистрофия, възпалителни заболявания на други органи: интерстициален цистит, остеит на везикуларната артикулация, рак на маточната шийка, рак на простатната жлеза и простатата уролитиаза, хроничен епипидимит, ингвинална херния.

Лечение на хроничен простатит

Лечението на хроничен простатит трябва да започне с промяна на начина на живот и диетата на пациента.

При лечението на заболяването се използват едновременно лекарства, които засягат различни звена на патогенезата.

Основните насоки на терапията:

• Елиминиране на причинителите на микроорганизми.
• Противовъзпалителна терапия.
• Нормализиране на кръвообращението в простатата и тазовите органи.
• Нормализиране на адекватен дренаж на простатните ацини.
• Нормализиране на хормоналния профил.
• Предотвратяване на втвърдяване на органа.

За лечение на хроничен простатит се използват лекарства от следните групи:

• Антибактериално.
• Антихолинергични.
• Вазодилататори.
• Алфа_един–Адренергични блокери.
• 5 инхибитори на алфа редуктаза.
• Инхибитори на цитокините.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Ангиопротектори.
• Имуномодулатори.
• Лекарства, повлияващи метаболизма на урат.

Антибиотици при лечение на хроничен бактериален простатит

Антибиотичната терапия трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотици. Ако патогенът не е идентифициран, се използва емпирично антимикробно лечение.

Избраните лекарства са флуорохинолони от II-IV поколение. Те бързо проникват в тъканите на жлезата с обичайните методи на приложение, активни са срещу голяма група грам-отрицателни микроорганизми, както и уреаплазма и хламидия. В случай на неуспех на антимикробното лечение, трябва да се приеме:

• мултирезистентност на микрофлората
• кратки (по-малко от 4 седмици) курсове на лечение,
• грешен избор на антибиотик и неговата дозировка,
• промени във вида на патогена,
• наличието на бактерии, живеещи в каналите на простатата, покрити със защитна извънклетъчна мембрана.

Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 4 седмици със задължителен последващ бактериологичен контрол. Ако има повече от 10 бактериурия в 3-та порция урина и секрет на простатата³CFU / ml, се предписва повторен курс на антибиотична терапия за период от 2 до 4 седмици.

Цитокинови инхибитори при лечението на хроничен простатит

Цитокините са гликопротеини, които се секретират от имунни и други клетки в отговор на възпалителен отговор и имунен отговор. Те участват активно в развитието на хроничния възпалителен процес.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат противовъзпалително действие, облекчават болката и температурата. Те се използват широко при лечението на хроничен простатит под формата на таблетки и супозитории. Най-ефективният път е ректалното приложение.

Имунотерапия

При лечението на бактериален хроничен простатит, в допълнение към антибиотиците и противовъзпалителните лекарства се използват имуномодулиращи средства. Най-ефективен е ректалният път на тяхното приложение. Широко се използва имуномодулатор, който увеличава функционалната активност на фагоцитите, което допринася за по-ефективно елиминиране на патогени.

Алфа-блокери при лечението на хроничен простатит

Установено е, че алфа-1 адренергичните блокери нормализират тонуса на гладката мускулатура на простатната уретра, семенните мехурчета и простатната капсула, което прави лекарствата от тази група много ефективни при лечението на заболяването. Алфа-1 адренергичните блокери се използват при пациенти с тежки нарушения на уринирането при липса на активен възпалителен процес.

При CPPS продължителността на лечението е от 1 до 6 месеца.

5а-редуктазен инхибитор при лечението на абактериален простатит и CPPS

Установено е, че под въздействието на 5а-редуктазния ензим тестостеронът се превръща в простатната форма 5а-дихидротестостерон, чиято активност в клетките на простатата е над 5 пъти по-висока от активността на самия тестостерон, който при възрастните хора води до до увеличаване на органа поради епителни и стромални компоненти.

При прием на 5а-редуктазен инхибитор в продължение на 3 месеца се отбелязва атрофия на стромалната тъкан, в рамките на 6 месеца - жлезиста, секреторната функция се инхибира, тежестта на синдрома на болката и обемът на жлезата намаляват, напрежението и отокът на органа намаляват.

Ролята на антисклеротичните лекарства при лечението на хроничен простатит

При продължително възпаление в простатната жлеза се развива фиброза, която се проявява с нарушена микроциркулация и уродинамика. За да се предотврати процесът на фиброза, се използват антисклеротични лекарства.

Други лекарства, използвани за лечение на хроничен простатит

Заедно с гореописаните лекарства, за лечение на заболяването се използват следните:

• Антихистамини.
• Вазодилататори и ангиопротектори.
• Имуносупресори.
• Лекарства, влияещи върху метаболизма на уратната и тринатриевата сол на лимонената киселина.

Билкови продукти

Ефективно при лечението на простатит е използването на препарат под формата на супозитории, съдържащ комплекс от биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза на говедата.

Под въздействието на лекарството възниква:

• Стимулиране на метаболитните процеси в тъканите на жлезата.
• Подобряване на микроциркулацията.
• Намаляване на отока, левкоцитна инфилтрация, застой на секрет и болка.
• Профилактика на тромбоза във венулите на простатната жлеза.
• Повишена активност на секреторния епител на ацините.
• Подобряване на сексуалната функция (повишаване на либидото, възстановяване на еректилната функция и нормализиране на сперматогенезата).

Масаж с пръсти на простатната жлеза

Редица изследователи твърдят, че масажът на пръстите трябва да се използва при хроничен простатит, като се вземат предвид известните противопоказания.

Физиотерапия

Днес ефективността на физиотерапевтичните процедури при лечение на простатит не е доказана, механизмът на действие не е научно установен и нежеланите реакции не са проучени.

Профилактика на хроничен простатит

Когато започнете да предотвратявате развитието на хроничен простатит, трябва да знаете:

• Рискът от развитие на болестта се увеличава с годините.
• Представителите на расата Negroid са по-склонни към заболявания.
• Не е изключена фамилна предразположеност към заболяването.

Хората с предразположение към развитие на хроничен простатит трябва да бъдат по-внимателни към здравословното си състояние.

Съвети за профилактика на заболяванията:

• Пийте много течности. Честото уриниране насърчава извличането на микрофлората от уретрата.
• Предотвратяване на диария и запек.
• Хранете се балансирано. Избягвайте да ядете храни с високо съдържание на въглехидрати и наситени мазнини, което води до наддаване на тегло.
• Трябва да ограничите максимално употребата на вещества, които дразнят уретрата: пикантни и пикантни храни, пушени меса, сосове и подправки, кафе и алкохол.
• Спри да пушиш. Никотинът влияе неблагоприятно върху състоянието на съдовите стени.
• Не преохлаждайте.
• Не задържайте изпразването на пикочния мехур.
• Водете активен начин на живот, спортувайте. Упражнение за укрепване на мускулите на тазовото дъно, което може да елиминира венозната конгестия, което от своя страна поддържа нормалната функция на простатата.
• Водете редовен сексуален живот. Избягвайте продължително въздържание. Жлезата трябва незабавно да бъде освободена от тайната.
• Останете в моногамна връзка. Безразборният секс увеличава вероятността от придобиване на полово предавани болести.
• Ако имате оплаквания от пикочно-половите органи, незабавно се свържете с вашия уролог.